СЗО: Има огнища на маймунска шарка в няколко неендемични страни

Поглед върху текущата ситуация.

От 13 май 2022 г. на Световната Здравна Организация са били докладвани случаи на маймунска шарка от 12 държави-членки, които не са ендемични за вируса на маймунска шарка, в три региона на СЗО. Епидемиологичните разследвания продължават, но съобщените случаи досега нямат установени връзки с пътувания до ендемични райони. Въз основа на наличната в момента информация случаите са идентифицирани главно, но не изключително сред хомосексуални мъже (МСМ), търсещи грижи в клиники за първична помощ и сексуално здраве.

Целта на тази новина за епидемия от болести е да повиши осведомеността, да информира усилията за готовност и реагиране и да предостави технически насоки за незабавни препоръчани действия.

Ситуацията се развива и СЗО очаква, че ще има повече случаи на маймунска шарка, идентифицирани с разширяване на наблюдението в неендемични страни. Незабавните действия се фокусират върху информирането на тези, които може да са най-застрашени от инфекция с маймунска шарка, с точна информация, за да се спре по-нататъшното разпространение. Настоящите налични доказателства сочат, че тези, които са най-застрашени са тези, които са имали близък физически контакт с някого с маймунска шарка, докато те са симптоматични. СЗО също така работи за предоставяне на насоки за защита на доставчиците на здравни услуги на първа линия и други здравни работници, които могат да бъдат изложени на риск, като чистачите. СЗО ще предостави повече технически препоръки през следващите дни.

Описание на огнището

Към 21 май, 13:00 ч., 92 лабораторно потвърдени случая и 28 предполагаеми случая на маймунска шарка с продължаващи разследвания са докладвани на СЗО от 12 държави-членки, които не са ендемични за вируса на маймунска шарка, в три региона на СЗО (Таблица 1, фигура 1). До момента не са съобщени свързани смъртни случаи.

Таблица 1. Случаи на маймунска шарка в неендемични страни, докладвани на СЗО между 13 и 21 май 2022 г. към 13:00 ч.

Фигура 1. Географско разпределение на потвърдени и предполагаеми случаи на маймунска шарка при неендемични между 13 и 21 май 2022 г., към 13:00 часа.

Съобщените досега случаи нямат установени връзки за пътуване с ендемична зона. Въз основа на наличната в момента информация случаите са идентифицирани главно, но не изключително сред мъже, които правят секс с мъже (МСМ), търсещи грижи в клиники за първична помощ и сексуално здраве.

Към днешна дата всички случаи, чиито проби са потвърдени чрез PCR, са идентифицирани като заразени със западноафрикански клад. Геномната последователност от проба от тампон от потвърден случай в Португалия показва близко съвпадение на вируса на маймунската шарка, причиняващ настоящата епидемия, с изнесените случаи от Нигерия за Обединеното кралство, Израел и Сингапур през 2018 и 2019 г.

Идентифицирането на потвърдени и предполагаеми случаи на маймунска шарка без директни връзки за пътуване до ендемична зона представлява изключително необичайно събитие. Надзорът до момента в неендемичните райони е ограничен, но сега се разширява. СЗО очаква, че ще бъдат докладвани повече случаи в неендемични райони. Наличната информация предполага, че предаването от човек на човек се случва сред хора в близък физически контакт със случаи, които са симптоматични.

В допълнение към това ново огнище, СЗО продължава да получава актуализации относно състоянието на текущите доклади за случаи на маймунска шарка чрез установени механизми за наблюдение (Интегрирано наблюдение и отговор на заболяванията) за случаите в ендемични страни [1], както е обобщено в таблица 2.

[1] Ендемичните страни по маймунска шарка са: Бенин, Камерун, Централноафриканската република, Демократична република Конго, Габон, Гана (идентифицирани само при животни), Кот д’Ивоар, Либерия, Нигерия, Република Конго, Сиера Леоне, и Южен Судан.

Таблица 2. Случаи на маймунска шарка в ендемични страни между 15 декември 2021 г. и 1 май 2022 г.

За допълнителна информация, моля, вижте Седмичния бюлетин на СЗО AFRO относно огнища и други извънредни ситуации.

Епидемиология на заболяването

Маймунската шарка е вирусна зооноза (вирус, предаван на хора от животни) със симптоми, много подобни на тези, наблюдавани в миналото при пациенти с едра шарка, въпреки че е клинично по-малко тежка. Причинява се от вируса на маймунската шарка, който принадлежи към рода orthopoxvirus от семейство Poxviridae. Има две групи от вируса на маймунската шарка: западноафриканската клада и кладата на басейна на Конго (централноафриканска). Името маймунска шарка произлиза от първоначалното откриване на вируса при маймуни в датска лаборатория през 1958 г. Първият човешки случай е идентифициран при дете в Демократична република Конго през 1970 г.

Вирусът на маймунската шарка се предава от един човек на друг чрез близък контакт с лезии, телесни течности, респираторни капчици и замърсени материали като постелки. Инкубационният период на маймунската шарка обикновено е от 6 до 13 дни, но може да варира от 5 до 21 дни.

Различни животински видове са идентифицирани като чувствителни към вируса на маймунската шарка. Остава несигурност относно естествената история на вируса на маймунската шарка и са необходими допълнителни проучвания, за да се идентифицира точният(ите) резервоар(и) и как се поддържа циркулацията на вируса в природата. Яденето на неадекватно обработено месо и други животински продукти от заразени животни е възможен рисков фактор.

Маймунската шарка обикновено е самоограничаваща се, но може да бъде тежка при някои хора, като деца, бременни жени или хора с имунна супресия поради други здравословни състояния. Човешките инфекции с клада от Западна Африка причиняват по-малко тежко заболяване в сравнение с кладата на басейна на Конго, с смъртност от 3,6% в сравнение с 10,6% за кладата на басейна на Конго.

Реакция на общественото здраве

По-нататъшни разследвания на общественото здравеопазване продължават в неендемични страни, които са идентифицирали случаи, включително обширно откриване на случаи и проследяване на контакти, лабораторни изследвания, клинично управление и изолация, осигурени с поддържащи грижи.

Геномното секвениране, където е налично, е извършено за определяне на клад(ите) на вируса на маймунска шарка при това огнище

Ваксинацията срещу маймунска шарка, където е налична, се използва за управление на близки контакти, като здравни работници. СЗО свиква експерти, за да обсъдят препоръките относно ваксинацията.

СЗО е разработила дефиниции за случаи на наблюдение за настоящата епидемия от маймунска шарка в неендемични страни.

(дефинициите на случаи ще бъдат актуализирани при необходимост)

Предполагаем случай:

Лице на всякаква възраст, представящо се в неендемична страна по маймунска шарка[2] с необясним остър обрив

и

Един или повече от следните признаци или симптоми от 15 март 2022 г.:

• Главоболие
• Остра поява на треска (>38,5oC),
• Лимфаденопатия (подути лимфни възли)
• Миалгия (болки в мускулите и тялото)
• Болка в гърба
• Астения (дълбока слабост)

и

за които следните често срещани причини за остър обрив не обясняват клиничната картина: варицела зостер, херпес зостер, морбили, зика, денга, чикунгуня, херпес симплекс, бактериални кожни инфекции, дисеминирана гонококова инфекция, първичен или вторичен сифилис, шанкроид, лимфогранулом , granuloma inguinale, molluscum contagiosum, алергична реакция (например към растения); и всякакви други местно значими чести причини за папулозен или везикуларен обрив.

N.B. Не е необходимо да се получават отрицателни лабораторни резултати за изброените често срещани причини за обривно заболяване, за да се класифицира случай като предполагаем.

[2] Ендемичните страни по маймунска шарка са: Бенин, Камерун, Централноафриканската република, Демократична република Конго, Габон, Гана (идентифицирани само при животни), Кот д’Ивоар, Либерия, Нигерия, Република Конго и Сиера Леоне. Бенин и Южен Судан са документирали внос в миналото. Държавите, които в момента съобщават за случаи на западноафрикански клад, са Камерун и Нигерия. С тази дефиниция на случая всички страни, с изключение на тези четири, трябва да докладват за нови случаи на маймунска шарка като част от настоящата епидемия в няколко държави.

Вероятен случай:

Лице, отговарящо на дефиницията на случай за заподозрян случай

и

Едно или повече от следните:

има епидемиологична връзка (излагане лице в лице, включително здравни работници без защита на очите и дихателните пътища); директен физически контакт с кожата или кожни лезии, включително сексуален контакт; или контакт със замърсени материали като дрехи, спално бельо или прибори до вероятен или потвърден случай на маймунска шарка през 21 дни преди появата на симптомите
съобщава история на пътуване до ендемична страна по маймунска шарка1 през 21 дни преди появата на симптомите
е имал множество или анонимни сексуални партньори през 21 дни преди появата на симптомите има положителен резултат от серологичен анализ на ортопоксвирус, при липса на ваксинация срещу едра шарка или друга известна експозиция на ортопоксвируси
е хоспитализиран поради заболяване

Потвърден случай:

Случай, отговарящ на определението за предполагаем или вероятен случай и е лабораторно потвърден за вирус на маймунска шарка чрез откриване на уникални последователности от вирусна ДНК или чрез полимеразна верижна реакция (PCR) в реално време и/или секвениране.

Оценка на риска от страна на СЗО

Ендемичната болест на маймунската шарка обикновено е географски ограничена до Западна и Централна Африка. Идентифицирането на потвърдени и подозирани случаи на маймунска шарка без история на пътуване до ендемична зона в множество страни е нетипично, следователно има спешна нужда да се повиши осведомеността за маймунската шарка и да се предприеме цялостно откриване и изолиране на случаите (осигурени с поддържащи грижи), контакт проследяване и поддържащи грижи за ограничаване на по-нататъшното предаване.

Кръстосаният защитен имунитет от ваксинация срещу едра шарка ще бъде ограничен до възрастни хора, тъй като популациите по света на възраст под 40 или 50 години вече не се ползват от защитата, предоставена от предишни програми за ваксинация срещу едра шарка. Има малък имунитет срещу маймунска шарка сред младите хора, живеещи в неендемични страни, тъй като вирусът не е присъствал там.

В исторически план е доказано, че ваксинацията срещу едра шарка предпазва от маймунска шарка. Докато една ваксина (MVA-BN) и едно специфично лечение (тековиримат) бяха одобрени за маймунска шарка, съответно през 2019 и 2022 г., тези контрамерки все още не са широко достъпни.

Въз основа на наличната в момента информация случаите са идентифицирани главно, но не изключително сред мъже, които правят секс с мъже (МСМ), търсещи грижи в клиники за първична помощ и сексуално здраве. До момента не са съобщени смъртни случаи. На този етап обаче степента на локално предаване не е ясна, тъй като наблюдението е ограничено. Има голяма вероятност за идентифициране на други случаи с неидентифицирани вериги на предаване, включително в други групи от населението. Тъй като редица страни в няколко региона на СЗО съобщават за случаи на маймунска шарка, е много вероятно други страни да идентифицират случаите.

Ситуацията се развива и СЗО очаква, че ще има повече случаи на маймунска шарка, идентифицирани с разширяване на наблюдението в неендемични страни. Досега няма смъртни случаи, свързани с това огнище. Незабавните действия са насочени към информиране на най-застрашените от заразяване с маймунска шарка с точна информация, спиране на по-нататъшното разпространение и защита на работниците на първа линия.

Съвет на СЗО

Вероятно е идентифициране на допълнителни случаи и по-нататъшно разпространение в страните, които в момента съобщават за случаи, и в други държави-членки. Всеки пациент със съмнение за маймунска шарка трябва да бъде изследван и ако се потвърди, изолиран, докато лезиите му не се образуват коричка, коричката падне и отдолу се образува нов слой кожа.

Държавите трябва да бъдат нащрек за сигнали, свързани с пациенти с атипичен обрив, който прогресира на последователни етапи – макули, папули, везикули, пустули, струпеи, на един и същи етап на развитие върху всички засегнати области на тялото – които могат да бъдат свързани с треска, увеличени лимфни възли, болки в гърба и мускулни болки. Тези лица могат да се представят в различни общности и здравни заведения, включително, но не само, първична помощ, клиники за треска, служби за сексуално здраве, отделения за инфекциозни заболявания, акушерство и гинекология, урология, спешни отделения и дерматологични клиники. Повишаването на осведомеността сред потенциално засегнатите общности, както и доставчиците на здравни услуги и лабораторните работници, е от съществено значение за идентифициране и предотвратяване на по-нататъшни вторични случаи и ефективно управление на настоящата епидемия.

Съображения, свързани с наблюдението и докладването

Наблюдение

Основните цели на наблюдението и разследването на случаи на маймунска шарка в настоящия контекст са бързото идентифициране на случаите, клъстерите и източниците на инфекция възможно най-скоро, за да се осигури оптимална клинична помощ, изолиране на случаите за предотвратяване на по-нататъшно предаване, идентифициране и управление на контактите и приспособяване на ефективни методи за контрол и превенция въз основа на най-често идентифицираните пътища на предаване.

В неендемични страни един случай се счита за огнище. Поради рисковете за общественото здраве, свързани с единичен случай на маймунска шарка, клиницистите трябва незабавно да докладват подозрителни случаи на националните или местните органи за обществено здравеопазване, независимо дали проучват и други потенциални диагнози. Случаите трябва да се докладват незабавно, съгласно дефинициите на случаите по-горе или национално съобразени определения за случаи. Вероятните и потвърдени случаи трябва да бъдат докладвани незабавно на СЗО чрез националните координационни центрове на IHR (NFPs) съгласно Международните здравни правила (IHR 2005).

Държавите трябва да бъдат нащрек за сигнали, свързани с пациенти с необичаен обрив, везикуларни или пустуларни лезии или лимфаденопатия, често свързани с треска, в редица обществени и здравни условия, включително, но не само, първична медицинска помощ, клиники за треска, сексуални здравни услуги, инфекциозни отделения, акушерство и гинекология и дерматологични клиники. Надзорът на заболяване, подобно на обрив, трябва да бъде засилено и да се предоставят насоки за вземане на проби от кожата за потвърждаващо тестване.

Отчитане

Докладите за случаи трябва да включват най-малко следната информация: дата на доклада; местоположение на докладване; име, възраст, пол и местожителство на делото; дата на появата на първите симптоми; скорошна история на пътуванията; скорошно излагане на вероятен или потвърден случай; връзка и естество на контакт с вероятни или потвърдени случаи (когато е приложимо); скорошна история на множество или анонимни сексуални партньори; статус на ваксинация срещу едра шарка; наличие на обриви; наличие на други клинични признаци или симптоми според дефиницията на случая; дата на потвърждение (където е направено); метод на потвърждение (където е направено); геномна характеристика (ако има такава); други релевантни клинични или лабораторни находки, особено за изключване на често срещани причини за обрив според дефиницията на случая; дали е хоспитализиран; дата на хоспитализация (където е направено); и резултат към момента на докладване.

В процес на разработка е глобален формуляр за докладване на случаи.

Съображения, свързани с разследването на случая

По време на епидемии от маймунска шарка при хора, тесният физически контакт със заразени лица е най-значимият рисков фактор за инфекция с вируса на маймунска шарка. Ако се подозира маймунска шарка, изследването трябва да се състои от (i) клиничен преглед на пациента, като се използват подходящи мерки за превенция и контрол на инфекциите (IPC), (ii) разпит на пациента за възможни източници на инфекция и наличието на подобно заболяване в общността на пациента и контакти, и (iii) безопасно събиране и изпращане на проби за лабораторно изследване на маймунска шарка. Минималните данни, които трябва да бъдат уловени, са включени по-горе в „Отчитане“. Изследването на експозицията трябва да обхваща периода между пет и 21 дни преди появата на симптомите. Всеки пациент със съмнение за маймунска шарка трябва да бъде изолиран през предполагаемите и известните инфекциозни периоди, тоест по време на продромалния и обривния стадий на заболяването, съответно. Лабораторното потвърждение на съмнителни случаи е важно, но не трябва да забавя изпълнението на действията за обществено здраве. Предполагаемото наличие на подобно заболяване в общността на пациента или сред контактите трябва да бъде допълнително проучено (известно също като „проследяване на контакти назад“).

Ретроспективните случаи, открити чрез активно търсене, може вече да нямат клиничните симптоми на маймунска шарка (те са се възстановили от остро заболяване), но могат да покажат белези и други последствия. Важно е да се събира епидемиологична информация от ретроспективни случаи в допълнение към активните. Ретроспективните случаи не могат да бъдат лабораторно потвърдени; обаче, серум от ретроспективни случаи може да бъде събран и тестван за анти-ортопоксвирусни антитела, за да се подпомогне тяхната класификация на случаите.

Пробите, взети от хора със съмнение за маймунска шарка или животни със съмнение за инфекция с вируса на маймунска шарка, трябва да се обработват безопасно от обучен персонал, работещ в подходящо оборудвани лаборатории. Националните и международните разпоредби за транспортиране на инфекциозни вещества трябва стриктно да се спазват по време на опаковането на пробите и транспортирането им до лабораториите за изпитване. Необходимо е внимателно планиране, за да се вземе предвид капацитетът на националните лаборатории за тестване. Клиничните лаборатории трябва да бъдат информирани предварително за проби, които трябва да бъдат предоставени от лица със съмнение или потвърдена маймунска шарка, така че да могат да сведат до минимум риска за лабораторните работници и, когато е подходящо, безопасно да извършват лабораторни изследвания, които са от съществено значение за клиничните грижи.

Съображения, свързани с проследяването на контакти

Проследяването на контакти е ключова мярка за общественото здраве за контрол на разпространението на патогени на инфекциозни болести като вируса на маймунската шарка. Той позволява прекъсване на предаването и може също така да помогне на хората с по-висок риск от развитие на тежко заболяване да идентифицират по-бързо излагането си, така че да може да се следи здравословното им състояние и да могат да потърсят медицинска помощ по-бързо, ако станат симптоматични. В настоящия контекст, веднага щом бъде идентифициран предполагаем случай, трябва да се започне идентифициране на контакт и проследяване на контакти. Пациентите в случая трябва да бъдат интервюирани, за да се изведат имената и информацията за контакт на всички такива лица. Контактите трябва да бъдат уведомени в рамките на 24 часа след идентифицирането.

Определение за контакт

Контакт се определя като лице, което в периода, започващ с появата на първите симптоми на източника и завършващ, когато всички струпеи са паднали, е имал една или повече от следните експозиции с вероятен или потвърден случай на маймунска шарка:

• излагане лице в лице (включително здравни работници без подходящи ЛПС)
• директен физически контакт, включително сексуален контакт
• контакт със замърсени материали като дрехи или спално бельо

Идентификация за контакт

Случаите могат да бъдат подканени да идентифицират контакти в редица контексти, включително домакинство, работно място, училище/детска градина, сексуални контакти, здравеопазване, молитвени домове, транспорт, спорт, социални събирания и всякакви други припомнени взаимодействия. Списъците на присъстващите, манифестите на пътниците и т.н. могат да се използват допълнително за идентифициране на контакти.

Мониторинг на контакти

Контактите трябва да се наблюдават поне ежедневно за появата на признаци/симптоми за период от 21 дни от последния контакт с пациент или замърсените му материали през инфекциозния период. Признаците/симптомите на безпокойство включват главоболие, треска, втрисане, възпалено гърло, неразположение, умора, обрив и лимфаденопатия. Контактите трябва да следят температурата си два пъти дневно. Безсимптомните контакти не трябва да даряват кръв, клетки, тъкани, органи, кърма или сперма, докато са под наблюдение на симптомите. Асимптоматичните контакти могат да продължат рутинни ежедневни дейности като ходене на работа и посещение на училище (т.е. не е необходима карантина), но трябва да останат близо до дома по време на наблюдението. Въпреки това може да е разумно да се изключат децата в предучилищна възраст от дневни грижи, детски ясли или други групови условия.

Опциите за наблюдение от страна на обществените здравни органи зависят от наличните ресурси. Контактите могат да се наблюдават пасивно, активно или директно.

При пасивно наблюдение на идентифицираните контакти се предоставя информация за признаците/симптомите за наблюдение, разрешените дейности и как да се свържат с отдела за обществено здраве, ако се развият признаци/симптоми.
Активното наблюдение е, когато служителите в областта на общественото здравеопазване са отговорни да проверяват поне веднъж на ден, за да видят дали дадено лице под наблюдение има признаци/симптоми за самоотчитане.
Директното наблюдение е разновидност на активното наблюдение, което включва поне ежедневно физическо посещение или визуално изследване чрез видео за признаци на заболяване.
Контакт, който развива първоначални признаци/симптоми, различни от обрив, трябва да бъде изолиран и внимателно наблюдаван за признаци на обрив през следващите седем дни. Ако не се развие обрив, контактът може да се върне към наблюдение на температурата за остатъка от 21 дни. Ако контактът развие обрив, те трябва да бъдат изолирани и оценени като съмнителен случай и трябва да се вземе проба за лабораторен анализ за изследване за маймунска шарка.

Наблюдение на изложените здравни работници и лица, които се грижат за тях

Всеки здравен работник или член на домакинството, който се е грижил за лице с вероятна или потвърдена маймунска шарка, трябва да бъде нащрек за развитието на симптоми, които биха могли да предполагат инфекция с маймунска шарка, особено в рамките на 21-дневния период след последната дата на грижа. Здравните работници трябва да уведомят органите за контрол на инфекциите, професионалното здравеопазване и общественото здравеопазване, за да бъдат напътствани за медицинска оценка.

Здравните работници, които имат незащитени експозиции (т.е. не носят подходящи ЛПС) на пациенти с маймунска шарка или евентуално замърсени материали, не е необходимо да бъдат изключени от работното си задължение, ако са безсимптомни, но трябва да бъдат подложени на активно наблюдение за симптоми, което включва измерване на температурата поне два пъти дневно в продължение на 21 дни след експозицията. Преди да се яви за работа всеки ден, здравният работник трябва да бъде интервюиран относно доказателства за всички значими признаци/симптоми, както е посочено по-горе.

Здравните работници, които са се грижили или по друг начин са били в пряк или непряк контакт с пациенти с маймунска шарка, докато се придържат към препоръчаните IPC мерки, могат да бъдат подложени на самонаблюдение или активно наблюдение, както е определено от местните органи за обществено здравеопазване.

Ваксинация след експозиция (в идеалния случай в рамките на четири дни след експозицията) може да се обмисли от някои страни за контакти с по-висок риск, като здравни работници, включително лабораторен персонал.

Проследяване на контакти, свързани с пътуване

Служителите на общественото здравеопазване трябва да работят с туристически оператори и колеги в областта на общественото здравеопазване на други места, за да оценят потенциалните рискове и да се свържат с пътници и други, които може да са имали контакт с инфекциозен пациент по време на транзит.

Съображения, свързани с комуникацията на риска и ангажираността на общността

Двупосочната комуникация относно рисковете, свързани с маймунската шарка и ангажирането на рисковите и засегнатите общности за превенция, откриване и грижи, е от съществено значение за предотвратяване на по-нататъшно разпространение на маймунска шарка и контролиране на настоящата епидемия.

Това включва предоставяне на съвети за обществено здраве чрез каналите, които целевата аудитория използва за това как се предава болестта, нейните симптоми, превантивни мерки и какво да се направи в случай на съмнение или потвърдена инфекция. Това трябва да се комбинира с насочване на ангажираността на общността към групите от населението, които са най-застрашени, като се работи в тясно сътрудничество с доставчиците на здравни услуги, включително клиники за сексуално здраве и организации на гражданското общество.

Комуникацията относно риска трябва да бъде информирана от прозрения от социалното слушане, откриващо обществените настроения и трябва да се справя своевременно с възможните слухове и дезинформация. Трябва да се предоставят здравна информация и съвети, като се избягва всякаква форма на стигматизиране на определени групи, като например хомосексуалните мъже.

Основните съобщения включват следното:

Превенция – Някой, който има директен контакт със заразен човек, включително сексуален контакт, може да се разболее от маймунска шарка. Стъпките за самозащита включват избягване на контакт кожа до кожа или лице в лице с всеки, който има симптоми, практикуване на безопасен секс, поддържане на ръцете чисти с вода и сапун или разтриване на ръцете на алкохолна основа и поддържане на респираторен етикет.

Откриване и грижи – Ако хората развият обрив, придружен от треска или чувство на дискомфорт или заболяване, те трябва да се свържат със своя доставчик на здравни услуги и да се изследват за маймунска шарка. Ако се подозира или потвърди, че има маймунска шарка, той трябва да се изолира, докато струпеите не паднат и да се въздържат от секс, включително орален секс. През този период пациентите могат да получат поддържащо лечение за облекчаване на симптомите на маймунска шарка. Всеки, който се грижи за болен от маймунска шарка, трябва да използва подходящи лични предпазни мерки, включително носене на маска и почистване на предмети и повърхности, които са били докосвани.

Докладване – Всяко заболяване, подобно на обрив по време на пътуване или при връщане, трябва незабавно да бъде докладвано на здравен специалист, включително информация за всички скорошни пътувания, сексуална история и история на имунизация срещу едра шарка. Жителите и пътуващите до ендемичните страни по маймунска шарка трябва да избягват контакт с болни бозайници като гризачи, торбести, нечовекоподобни примати (мъртви или живи), които могат да съдържат вирус на маймунска шарка и трябва да се въздържат от ядене или работа с див дивеч (месо от лов).

Съображения, свързани с големи събирания

Медиите изразиха опасения по отношение на усилването на разпространението на вируса на маймунската шарка в контекста на големи събирания. Големите събирания могат да представляват благоприятна среда за предаване на вируса на маймунска шарка, тъй като водят до близки, продължителни и чести взаимодействия между хората, което от своя страна може да изложи присъстващите на контакт с лезии, телесни течности, респираторни капчици и замърсени материали.

Въпреки че точните механизми на предаване на настоящата епидемия от маймунска шарка все още се разследват и вероятно се различават от тези на SARS-CoV-2, важно е да напомним, че общите предпазни мерки, препоръчани срещу COVID-19, също се очаква да защитят до голяма степен от предаването на вируса на маймунска шарка.

Освен това всяко лице, отговарящо на дефиницията за предполагаем, вероятен и потвърден случай, описана по-горе, трябва да се въздържа от близък контакт с друго лице и да не посещава големи събирания.

СЗО следи отблизо настоящата епидемия от маймунска шарка. Въпреки че понастоящем не се изискват конкретни мерки по отношение на провеждането, отлагането или отмяната на масово събиране в райони, където са открити случаи на маймунска шарка, информацията може да се споделя с бъдещите участници в масовите събирания, за да вземат информирано решение.

Съображения, свързани с клиничното управление и превенцията и контрола на инфекциите в здравните заведения

Здравните работници, които се грижат за пациенти със съмнение за или потвърдена маймунска шарка, трябва да прилагат стандартни, контактни и капкови предпазни мерки. Тези предпазни мерки са приложими във всяко здравно заведение, включително амбулаторни услуги и болници. Стандартните предпазни мерки включват стриктно спазване на хигиената на ръцете, подходящо боравене със замърсено медицинско оборудване, пране, отпадъци и почистване и дезинфекция на повърхности в околната среда.

Препоръчва се незабавно изолиране на предполагаеми или потвърдени случаи в единична стая с подходяща вентилация, специална баня и персонал. Кохорта (потвърдена с потвърдена, подозирана със съмнение) може да се приложи, ако единични стаи не са налични, като се гарантира минимум 1 метър разстояние между пациентите. Препоръчителните лични предпазни средства (ЛПС) включват ръкавици, рокля, медицинска маска и защита за очите – очила или щит за лице. Пациентът трябва също да бъде инструктиран да носи медицинска маска, когато влиза в близък контакт (под 1 м) със здравни работници или други пациенти, ако могат да го понасят. Освен това, превръзка, чаршаф или рокля могат да се използват за покриване на лезии, за да се сведе до минимум потенциалният контакт с лезиите. ЛПС трябва да се изхвърлят преди напускане на зоната за изолация, където е приет пациентът.

Ако процедури за генериране на аерозоли (AGP) (т.е. аспирация или открито засмукване на проби от дихателните пътища, бронхоскопия, интубация, сърдечно-белодробна реанимация) се изискват по някаква причина и не могат да бъдат отложени, тогава като стандартна практика, респиратор (FFP2 или EN сертифициран еквивалент или N95, сертифициран от NIOSH в САЩ) трябва да се използва от здравни работници вместо медицинска маска.

Предпазните мерки, основани на изолация и предаване, трябва да продължат до отзвучаване на симптомите (включително отзвучаване на всеки обрив и струпеи, които са паднали и заздравели).

Внедряването на фармацевтични контрамерки, включително специфични антивирусни средства (т.е. тековиримат, който е одобрен за маймунска шарка, но все още не е широко достъпен) може да се обмисли при протоколи за изследване или състрадателна употреба, особено за тези, които имат тежки симптоми или които може да са изложени на риск от лоши резултати ( като тези с имунна супресия). Има наскоро одобрена ваксина срещу маймунска шарка, която все още не е широко разпространена. Някои страни може да притежават продукти за ваксина срещу едра шарка, които биха могли да бъдат обмислени за употреба в съответствие с националните насоки. Всяка заявка за продукти за ваксина може потенциално да бъде достъпна в ограничени количества чрез националните органи, в зависимост от страната. Държавите може да искат да обмислят навременната ваксинация на близки контакти като профилактика след експозиция или за определени групи здравни работници за ваксинация преди експозиция.

Въз основа на наличната информация към момента, СЗО не препоръчва на държавите-членки да приемат каквито и да било международни мерки, свързани с пътуванията както за входящите, така и за заминаващите пътници.

СЗО ще предостави междинни технически насоки през следващите дни.

Повече информация можете да откриете на следните адреси:

• WHO factsheet on monkeypox 
• WHO monkeypox outbreak tool kit
• The UK Health Security Agency News story on 16 May 2022, Monkeypox cases confirmed in England – latest updates
• WHO disease outbreak news, monkeypox, United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland, 16 May 2022
• WHO disease outbreak news, monkeypox, United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland, 8 July 2021
• WHO disease outbreak news, monkeypox, all items.
• Weekly epidemiological record (WER) no.11, 16 March 2018, Emergence of monkeypox in West Africa and Central Africa 1970-2017
• Nigeria Centre for Disease Control. Monkeypox
• Monkeypox in the United States of America
• OpenWHO. Monkeypox: Introduction. Online training module. 2020. English  Français
• OpenWHO. Monkeypox epidemiology, preparedness and response. Extended training. 2021. English  Français
• WHO AFRO Weekly Bulletin on Outbreaks and Other Emergencies
• Public Health Agency of Canada confirms 2 cases of monkeypox
• US CDC media statement. CDC and Health Partners Responding to Monkeypox Case in the U.S. 18 May 2022
• Sweden Press Release
• UKHSA monkeypox guidance
• Ministry of Health Portugal Press Release, 18 May 2022
• First draft genome sequence of Monkeypox virus associated with the suspected multi-country outbreak, May 2022 (confirmed case in Portugal)
• von Magnus P, Andersen EA, Petersen KB, Birch-Andersen A. A pox-like disease in cynomolgus monkeys. Acta Path Microbiol Scand. 1959; 46:159
• Bunge EM, Hoet B, Chen L, Lienert F, Weidenthaler H, Baer LR, et al. (2022) The changing epidemiology of human monkeypox—A potential threat? A systematic review. PLoS Negl Trop Dis 16(2): e0010141. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010141

Citable reference: World Health Organization (21 May 2022). Disease Outbreak News; Multi-country monkeypox outbreak in non-endemic countries. Available at: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON385